L-005　腰椎すべり症とは？

第2部　治療方法とごうだ整形外科の治療方針

神経が圧迫されることで症状が現れます

変性すべり症では、腰椎が前方へずれることによって神経の通り道である脊柱管にも変形が生じます。

さらに、変性した椎間関節が肥厚することで脊柱管が狭くなり、神経が圧迫されます。

その結果、

  • 足の痛み
  • 足のしびれ
  • 間欠性跛行（歩くと痛くなり、休むとまた歩ける）
  • 長時間立っていられない

といった腰部脊柱管狭窄症と同じ症状が現れます。

つまり、患者さんを悩ませているのは「骨がずれていること」ではなく、神経への圧迫なのです。

また、「なぜ変性すべり症になるのですか」と質問されることがありますが、現在でも明確な原因は一つには定まっていません。

椎間関節の形状、椎間板の変性、加齢による変化など、さまざまな要因が重なって発症すると考えられています。

そのため、ごうだ整形外科では「年齢のせいで関節が緩んだからです」と単純に説明することはありません。

レントゲンのずれと症状の強さは一致しません

「骨が大きくずれているから症状も重いのでしょうか？」

これは患者さんからよく受ける質問です。

しかし実際には、

レントゲンで大きくずれていても症状が軽い方もいれば、わずかなずれでも強い痛みやしびれに悩まされる方もいます。

つまり、画像だけで症状の強さを判断することはできません。

ごうだ整形外科では、

  • 患者さんの訴え
  • 神経学的診察
  • 日常生活への影響
  • 画像検査

これらを総合的に評価して治療方針を決定しています。

ごうだ整形外科の治療方針

まずは保存療法から始めます

腰椎すべり症と診断されても、すぐに手術が必要になるわけではありません。

ごうだ整形外科では、まず患者さんの症状や生活への影響を確認し、できるだけ体への負担が少ない保存療法から開始します。

症状が比較的軽い場合には、

  • プロスタグランジン製剤
  • 神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン、ミロガバリンなど）
  • リハビリテーション
  • 低周波治療
  • 体幹機能の改善を目的とした運動療法

などを組み合わせながら治療を進めます。

大切なのは、原因を正確に診断したうえで、その患者さんに最も適した治療を選択することです。

ごうだ整形外科の診療ポイント③

強い痛みがある患者さんには当日に神経根ブロックまで行うことがあります

ごうだ整形外科には、

「今日は痛くて歩けない。」

「何とか今日動けるようにしてほしい。」

という切迫した状態で受診される患者さんも少なくありません。

そのような場合には、

  • 診察
  • レントゲン検査
  • 必要に応じたMRI
  • 神経根ブロック

までを可能な限り当日に行い、早期の症状改善を目指します。

神経根ブロックは、圧迫されている神経の周囲に薬剤を注射し、炎症を抑えて痛みやしびれを改善する治療です。

症状が強い患者さんにとっては、日常生活へ早く戻るための重要な治療選択肢となります。

手術を勧めるのはどのような場合ですか？

保存療法で十分な改善が得られない場合には、手術を検討することがあります。

例えば、

  • 内服薬を続けても改善しない
  • 神経根ブロックの効果が短期間しか続かない
  • 歩ける距離が極端に短くなった
  • 長時間運転できない
  • 仕事や家事など日常生活に大きな支障が出ている

このような場合には、患者さんと相談しながら手術という選択肢をご提案します。

一方で、画像だけを見て手術を勧めることはありません。

ごうだ整形外科では、患者さんの生活の質（QOL）がどの程度低下しているかを重視しています。

手術をしても終わりではありません

「手術をすれば、すべての症状がなくなりますか？」

この質問に対して、ごうだ整形外科では正直に説明しています。

神経は長期間圧迫されると、手術で圧迫を取り除いても症状が残ることがあります。

そのため、手術後も必要に応じて薬物療法やリハビリテーションを継続し、残った症状についてもしっかりフォローしていきます。

手術はゴールではなく、患者さんがより良い生活を取り戻すための一つの治療手段です。

分離すべり症は治療の考え方が異なります

変性すべり症と分離すべり症では、治療方針にも違いがあります。

分離すべり症では、分離した部分で神経が圧迫されたり、腰椎が不安定になったりすることがあります。

そのため、手術が必要な場合には固定術を併用することが多くなります。

一方で、分離すべり症の患者さんは比較的若い方が多いため、ごうだ整形外科では可能な限り保存療法を優先し、手術を避けられる方法を一緒に考えていきます。

▶ 第2部終了

第3部では、

  • 日常生活で気を付けること
  • コルセットの考え方
  • 体重管理と運動療法
  • よくある質問（FAQ）
  • まとめ
  • 監修者プロフィール
  • 記事情報・関連記事

を解説します。