ブログ

監修：合田 猛俊／佐々木 拓郎／清藤 直樹

「マンジャロはどのくらい体重が減るの？」「ウゴービやゼップバウンドとは何が違う？」「副作用が心配だけれど、どの薬から始めればいい？」「できるだけ費用を抑えて治療したい」——メディカルダイエットを検討している方から、このような質問を受けることが増えています。

マンジャロ、ウゴービ、ゼップバウンドはいずれも週1回使用する注射製剤ですが、成分、日本で承認されている効能・効果、用量などには違いがあります。体重管理では、単純に「一番強い薬」「一番体重が減る薬」を選べばよいわけではありません。

ごうだ整形外科では、必要以上に薬を増やさず、体重だけでなく筋肉量、運動状況、副作用、患者さん自身の目標まで確認しながら治療することを大切にしています。

結論｜マンジャロはどのような薬？

マンジャロは、チルゼパチドを有効成分とする週1回使用の注射製剤です。体重減少作用も知られていますが、日本では2型糖尿病の治療薬として承認されています。そのため、肥満・減量を目的として使用する場合は、国内で承認されている効能・効果とは異なる適応外使用となります。

一方、ウゴービはセマグルチド、ゼップバウンドはチルゼパチドを有効成分とし、日本では一定の条件を満たす肥満症に対して承認されています。マンジャロとゼップバウンドは同じチルゼパチド製剤ですが、日本で承認されている効能・効果が異なります。

ごうだ整形外科では、初めて薬物療法による体重管理を行う方について、ウゴービの低用量から開始することを一つの選択肢としています。低用量でも十分な体重減少が得られる方がいるためです。十分な効果が得られていれば、必要以上に増量する必要はないと考えています。

マンジャロ・ウゴービ・ゼップバウンドは何が違う？

※実際の適応や使用可否は医師が診察したうえで判断します。

マンジャロの使用について

マンジャロは、日本では2型糖尿病の治療薬として承認されています。肥満・減量を目的として使用する場合は適応外使用となります。ごうだ整形外科では、医師が診察したうえで治療の適否を判断し、承認適応の違い、期待される効果、副作用などについて説明したうえで治療方法をご提案します。

自由診療の内容、費用、主なリスク・副作用、適応外使用、入手経路、国内承認薬の有無などについては、本記事後半の「自由診療・適応外使用について」で詳しく説明します。

チルゼパチドとセマグルチドでは体重減少効果に違いがある？

2025年に発表されたSURMOUNT-5試験では、2型糖尿病のない肥満成人751人を対象として、チルゼパチドとセマグルチドを72週間直接比較しました。最大忍容量で治療した条件での平均体重減少率は、チルゼパチド20.2％、セマグルチド13.7％でした。

ただし、「マンジャロならウゴービより必ず約1.5倍痩せる」という意味ではありません。この研究では最大忍容量が使用されており、治療開始時の低用量を比較した研究ではありません。また、実際の体重減少には大きな個人差があります。

当院でも、ウゴービ0.25mgという低用量から開始して十分な体重減少が得られる方がいます。そのため、低用量から開始し、効果と副作用を確認し、十分に効果があればその用量を維持し、効果が不十分なら増量や治療方法の変更を検討します。

合田医師自身も実際に治療を経験しています

私は、患者さんへメディカルダイエットを提供するにあたり、自分自身でも実際に治療を経験しています。使用経験があるのは、ウゴービ0.25mg～0.5mg、マンジャロ2.5mg～7.5mgです。

もちろん、医師自身が使用した経験があるからといって、すべての患者さんに同じ効果や副作用が現れるわけではありません。一方で、注射の使いやすさ、食欲の変化、体調の変化、用量を変えたときの感覚など、実際に使用したからこそ患者さんへ説明できることもあります。

ごうだ整形外科では「何kg減ったか」だけでは判断しません

メディカルダイエットでは、体重計の数字だけを見ていると治療効果を誤って判断することがあります。治療開始後1か月で5～6kgと急激に体重が減る方もいますが、当院の診療経験では、食事量を極端に減らした結果、脂肪だけでなく筋肉量まで減っている方がいます。

一方、運動をしっかり行っている方では、脂肪量は減少し、筋肉量は維持・増加して、体重計ではあまり減っていないことがあります。この場合、「体重が減っていないから薬が効いていない」と判断して、すぐ増量することは適切ではありません。

大切なのは「何kg減ったか」ではなく「どのように減ったか」

ごうだ整形外科では院内治療の場合、4週間ごとに体重測定だけでなくInBodyによる身体組成測定を行い、筋肉量、体脂肪量、体水分量などを確認します。

例えば同じ「5kg減量」でも、脂肪を中心に5kg減って筋肉量を維持できた場合と、脂肪2kg＋筋肉3kgが減った場合では意味が大きく異なります。後者の場合、体重計では同じ5kg減少でも、当院では必ずしも理想的な減量とは考えません。筋肉量が落ちている場合には、運動療法の内容や強度を見直すことがあります。

オンライン診療の場合にも4週間ごとに、現在の体重、運動ができているか、副作用がないか、体重減少が継続しているかなどを確認して、次の治療内容を検討します。

体重を減らすだけではなく、できるだけ筋肉を守りながら身体を変えていく。これがごうだ整形外科の体重管理の大きな特徴です。

最小用量で体重が減っているなら、すぐ増量する必要はありません

当院では、最小用量で十分に体重が減少している場合、「もっと痩せるため」という理由だけで増量することは基本的に考えていません。体重の減り方には大きな個人差があるため、4週間ごとに経過を確認します。

体重減少が止まってプラトーになり、まだ目標体重に達していない場合には、増量や治療方法の変更を検討します。また、食欲が戻ったという理由だけで増量するわけでもありません。食欲があっても体重が適切に減少しているのであれば、必ずしも用量を増やす必要はないと考えています。

体重管理の目的は「食欲を完全になくすこと」ではなく、健康状態を確認しながら目標体重へ近づけることだからです。

治療終了はBMIだけで決めません

治療開始時には、「何kgくらいになりたいですか？」という患者さん自身の目標体重を確認します。BMIも重要な医学的指標ですが、BMIが1上下したという数字だけで治療方針を決めるわけではありません。

• 目標体重にどこまで近づいたか
• 膝・腰など身体の症状がどう変化したか
• 食事量を自分で管理できるようになったか
• 運動習慣が身についているか
• 筋肉量を維持できているか
• 患者さん本人が身体の変化に満足しているか

体重を減らしても膝や腰の痛みが十分改善しない場合には、体重以外に痛みの原因となる病変がないかを整形外科として改めて評価します。必要に応じて画像検査や手術を含めた治療を検討します。

薬を長期間使い続けること自体を目的にしていません

ごうだ整形外科のメディカルダイエットでは、薬を長期間使い続けること自体を治療目的にはしていません。患者さんごとに目標を設定し、半年～1年程度を一つの目安として目標体重へ近づくことを目指します。

• 食事量を整える
• 軽い運動を習慣にする
• 筋肉量をできるだけ維持する
• 自分で体重を管理できる生活をつくる

セマグルチドを使用したSTEP 1試験の延長研究では、治療終了後1年間で、それまでに減少した体重の約3分の2が再増加したことが報告されています。この結果は、すべての患者さんが同じようにリバウンドすることを意味するものではありませんが、薬物療法を終了した後の体重管理まで考える必要があることを示す重要なデータの一つです。

当院では薬物療法だけではなく運動療法を組み合わせています。実際に、治療終了から半年経過しても体重を維持している方や、その後も緩やかに体重が減少している方を経験しています。ただし、これは当院での診療経験であり、すべての患者さんに同じ結果を保証するものではありません。

副作用は？｜低用量から慎重に始めます

当院の診療経験では、低用量から開始した場合、強い副作用を訴える方は多くありません。ただし個人差があります。比較的よく聞くのは、軽い吐き気・ムカムカ感、便秘、下痢、食欲低下です。まったく食事が取れない、水分も十分に取れない状態は、そのまま続けてよい状態とは考えていません。

「よく効いている」と「副作用が強すぎる」は別です

強い吐き気によって食事がほとんど取れず、短期間に体重が大きく減っている場合、単純に「よく効いているから成功」とは判断しません。症状に応じて用量の見直し、薬剤変更、中止を検討します。強い腹痛、繰り返す嘔吐、意識状態の変化など緊急性が疑われる場合は、近隣医療機関や救急医療機関の受診が必要です。

オンラインでも治療中の不安を相談できる体制

当院では治療中の不具合や不安について24時間チャットで連絡を受け付けています。24時間いつでも即時に診察・返信するという意味ではなく、内容を確認し必要に応じて医師が対応します。緊急性の高い症状は救急受診を含めた適切な受診をご案内します。

オンライン診療では「正確な自己申告」が重要です

オンライン診療は全国から受診できる一方、対面診療より医師が直接確認できる情報に限界があります。身長、体重、既往歴、服薬状況、健康診断結果などを正確に申告していただくことが安全な治療の前提です。

1回に4週間分まで｜大量購入を行わない理由

当院では原則として1回に購入できる量を4週間分までとしています。4週間ごとに体重、治療効果、副作用、運動状況を確認し、用量の維持・増量・変更・中止を判断するためです。また大量購入をできない仕組みにすることで、不適切な使用や転売目的の購入をできるだけ防ぎます。「単月利用・継続縛りなし」は、4週間ごとに医師が治療を見直す仕組みでもあります。

なぜ月9,800円からなのか

メディカルダイエットは始めるだけでなく、必要な期間を継続できることが重要です。当院では治療開始時の経済的ハードルをできるだけ下げるため、月9,800円からという料金設定にしています。薬を長期間販売し続けること自体を目的にせず、半年～1年程度を一つの目安として目標体重へ近づき、運動・食生活・筋力維持を組み合わせ、終了後も自分で体重を管理できる状態を目指します。

治療を行わない・慎重に判断する方

妊娠中・授乳中の方

当院では妊娠中・授乳中の方に体重管理目的の薬物療法を行っていません。妊娠の可能性がある場合も診察時にお知らせください。

糖尿病治療中の方

すでに糖尿病治療を受けている方では、内科主治医の治療方針や併用薬を優先します。当院だけの判断で体重管理目的の薬物療法を追加することは原則として行っていません。一方、内科で糖尿病管理を受けながら、当院で運動療法・筋力維持を支援することは検討できます。

精神疾患などで治療中の方

疾患名だけで一律に治療不可とはしていません。現在の治療状況、自己管理が可能か、主治医の方針などを確認して個別に判断します。

膵炎・胆石症などの既往やその他のリスクがある方

既往歴や現在の症状によっては慎重な判断が必要です。院内では必要に応じて採血を行います。オンラインでは直近の健康診断・採血結果がある場合に提出をお願いし、安全性に懸念がある場合は治療を行わない、または他科での確認をお願いします。

ごうだ整形外科の体重管理で大切にしている3つのこと

1．必要以上に薬を増やさない

最小用量で十分な効果が得られていれば維持し、体重減少が止まり目標体重まで距離がある場合に増量や薬剤変更を検討します。

2．体重だけでなく筋肉を見る

院内ではInBodyで筋肉量・体脂肪量・体水分量を確認します。体重が減っていても筋肉量が大きく減っていれば運動内容を見直します。

3．薬をやめた後まで考える

半年～1年程度を一つの目安として目標体重へ近づき、治療中に運動習慣や食生活を整え、終了後も体重を維持できる状態を目指します。

よくある質問（FAQ）

Q1．マンジャロとゼップバウンドは同じ薬ですか？

有効成分はいずれもチルゼパチドですが、日本で承認されている効能・効果が異なります。

Q2．最初からマンジャロを使った方が早く体重が減りますか？

効果には個人差があります。当院では低用量から開始し、効果と副作用を確認しながら調整します。

Q3．体重が減らなければすぐ増量しますか？

すぐには増量しません。体重だけでなく運動状況や身体組成も考えて判断します。

Q4．副作用が出たらどうすればよいですか？

食事が取れない、強い腹痛、繰り返す嘔吐などがある場合は使用を続けず当院へ連絡し、緊急性がある場合は医療機関を受診してください。

Q5．糖尿病治療中でも利用できますか？

糖尿病治療中の方は内科主治医の治療方針を優先します。

Q6．何か月分かまとめて購入できますか？

原則として1回4週間分までです。4週間ごとに効果・副作用・体重・運動状況を確認します。

Q7．治療はずっと続ける必要がありますか？

半年～1年程度を一つの目安として目標を設定しますが、治療期間には個人差があります。

Q8．オンライン診療でも副作用について相談できますか？

治療中の不具合や不安について24時間チャットで連絡を受け付けています。緊急性が高い症状は近隣医療機関・救急医療機関の受診をご案内します。

オンラインでメディカルダイエットを相談したい方へ

自由診療・適応外使用について

本治療は自由診療であり、公的医療保険は適用されません。治療の適否は、問診・診察・既往歴・健康状態等を確認したうえで医師が判断します。

治療内容・治療期間

医師が健康状態、既往歴、体重、治療目標などを確認し、薬物療法が適切と判断した場合に治療を行います。治療期間には個人差があります。当院では半年～1年程度を一つの目安とし、4週間ごとに体重、治療効果、副作用、運動状況などを確認します。

費用

マンジャロを使用する場合：2.5mg・4週間分9,800円、5mg 19,800円、7.5mg 29,800円、10mg 39,800円、12.5mg 49,800円、15mg 59,800円。診療料込み、送料1,700円、単月利用、継続縛りなしです。治療内容・使用薬剤は診察により決定します。

主なリスク・副作用

悪心、嘔吐、下痢、便秘、腹痛、食欲低下などの消化器症状がみられることがあります。また、低血糖、急性膵炎、胆嚢炎・胆管炎、アナフィラキシー等の重大な副作用にも注意が必要です。異常を感じた場合は使用を続けず、医療機関へ連絡・受診してください。

マンジャロの適応外使用について

マンジャロは国内で2型糖尿病について承認されています。肥満・減量目的での使用は、承認された効能・効果とは異なる適応外使用です。

国内で承認された同目的の医薬品

国内には、一定の条件を満たす肥満症に対して承認された医薬品としてウゴービ、ゼップバウンド等があります。使用可否は適応条件を確認し、医師が判断します。

入手経路

当院は国内医薬品メーカー、医薬品卸会社から入手します。

諸外国における安全性等の情報

チルゼパチドは海外でも肥満症治療に用いられていますが、承認内容・対象患者・用量等は国により異なります。海外での承認が、日本国内における適応外使用の安全性や有効性を保証するものではありません。

医薬品副作用被害救済制度について

国内承認薬であっても、承認された効能・効果、用法・用量等と異なる使用をした場合、医薬品副作用被害救済制度の対象とならないことがあります。

まとめ｜安さだけではなく、治療終了後まで考える体重管理を

ごうだ整形外科では、低価格で治療を始めやすくするだけでなく、必要以上に増量しないこと、4週間ごとに状態を確認すること、筋肉量をできるだけ維持すること、運動を組み合わせること、治療終了後の体重維持まで考えることを重視しています。

監修者プロフィール

合田 猛俊

医療法人社団GOZEN 理事長／整形外科専門医／医学博士／専門分野：疼痛治療・骨軟部腫瘍・手の外科

佐々木 拓郎

北7条ごうだ整形外科 院長／整形外科専門医／医学博士／産業医／日本スポーツ協会公認スポーツドクター／専門分野：股関節・膝関節を中心とした下肢疾患

清藤 直樹

岩見沢ごうだ整形外科 院長／整形外科専門医／医学博士／専門分野：人工関節・スポーツ整形・外傷