S-001｜肩が痛い安静時・動作時・夜間の痛みから考える、治療とリハビリ

肩が痛い安静時・動作時・夜間の痛みから考える

S-001｜肩が痛い

安静時・動作時・夜間の痛みから考える、治療とリハビリ

監修：合田猛俊／佐々木拓郎／清藤直樹

肩が痛いとき、「どこが痛むか」だけでなく、「何もしなくても痛いのか」「どの動作で痛むのか」「夜、眠れるか」を振り返ってみてください。痛みの出方は、診察で状態を理解し、治療を考えるための大切な手がかりです。

ごうだ整形外科では、痛みを抑えることと、必要に応じて肩の動きを取り戻すことを組み合わせて考えます。薬や湿布を使っても困りごとが続くときは、我慢を重ねるのではなく、原因や治療方針を見直すことが大切です。

肩の痛みを医師に相談する患者のイラスト

1．まず整理したい、肩の痛みの出方

ごうだ整形外科では、患者さんが「いつ、どのように痛むのか」を重視しています。大きく分けると、次のような訴えがあります。

・じっとしていても痛い

・動かすと痛い

・安静にしていても、動かしても痛い

・夜や寝ているときに痛い

例えば、腕を上げるとき、着替えるとき、背中へ手を回すときなど、困る場面を具体的に伝えると診察の助けになります。「肩が痛い」という同じ言葉でも、生活への影響は一人ひとり違います。

痛む場所も診察上の情報ですが、場所だけで病名は決まりません。また、安静時痛、動作時痛、夜間痛があるというだけで、特定の病気と断定することもできません。

2．「肩が痛い＝五十肩」とは限りません

肩の痛みには、いわゆる五十肩のほか、腱板の障害、石灰沈着性腱板炎など、さまざまな原因があります。五十肩でも痛みや動きにくさの程度は一様ではなく、経過とともに変化します。

診察では、症状の経過と肩の動きを確認し、必要に応じて検査を組み合わせます。一般に、骨や石灰化の確認にはレントゲン、腱などの状態には超音波やMRIが役立ちます。ただし、すべての患者さんに同じ検査が必要なわけではありません。

「年齢的に五十肩だろう」と自分で決めつけず、痛みが続く場合や腕を動かしにくい場合は、原因を確かめましょう。

参考：日本整形外科学会「五十肩（肩関節周囲炎）」

https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/frozen_shoulder.html

3．眠れないほどの痛みを、我慢だけで乗り切らない

当院では、「薬と湿布を使っているけれど、よくならない」と相談される患者さんが少なくありません。そこで大切にしているのが、つらい痛みを放置せず、適応を判断したうえで注射などの治療も検討することです。

安静にしていても強く痛む場合に、当院で念頭に置く病気の一つが石灰沈着性腱板炎です。腱板に沈着した石灰に伴う炎症によって、突然の激痛や眠れないほどの夜間痛が生じることがあります。ただし、安静時痛がある人すべてに石灰沈着があるわけではありません。

石灰沈着性腱板炎では、痛みを抑えるため、肩峰下滑液包という袋へのステロイド注射などが用いられます。私の臨床経験では、肩峰下滑液包への注射に肩関節内への注射を組み合わせた方が、痛みが和らぐと感じる場合があります。これは個々の病態に応じた診療上の判断であり、併用がすべての患者さんに必要、または必ず優れるという意味ではありません。

参考：日本整形外科学会「石灰沈着性腱板炎」

https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/calcific_tendinitis.html

炎症を抑えるステロイド注射は、凍結肩でも用いられる治療の一つです。肩が痛む人全員に同じ注射を行うものではありません。原因、症状の強さ、これまでの治療、持病などを確認し、薬の種類や注射する部位を選びます。

注射には、感染、一時的な痛みの増加、糖尿病のある方での血糖上昇などのリスクがあります。繰り返す場合も、効果だけでなく腱や軟骨への影響を考慮する必要があります。効果が乏しければ、同じ治療を続ける前に原因を再評価します。

「痛みをまず軽くする」という方針は、「注射だけですべて治す」という意味ではありません。眠る、着替えるなどの生活を少しでも楽にし、必要な治療を進められる状態を目指します。

参考：AAOS「Cortisone Shot (Steroid Injection)」

https://www.orthoinfo.org/treatment/cortisone-shot-steroid-injection/

4．関節の硬さがあるときは、痛みと動きの両方を考える

肩の痛みの原因が、すべて関節の硬さというわけではありません。しかし、五十肩などで関節が硬くなっている場合には、痛みを抑えるだけでなく、動きにくさへの対応も重要です。

このような状態に対して、当院では内服薬や湿布、適応に応じた注射、運動療法を組み合わせて考えます。ヒアルロン酸注射も、その選択肢の一つです。国内には肩関節周囲炎に適応のあるヒアルロン酸製剤がありますが、注射だけで硬さが必ず解消するわけではありません。症状の変化と動きの改善を確認しながら治療を進めます。

一つの治療ですべてを解決しようとするのではなく、痛みと動きにくさ、それぞれに必要な方法を選ぶことが大切です。

参考：PMDA「アルツディスポ関節注25mg」電子添文

https://www.pmda.go.jp/PmdaSearch/iyakuDetail/380003_3999408G1247_1_13